Операція з видалення кісточки на великому пальці ноги

При появі кісточки на нозі своєчасне звернення до ортопеда дозволяє виправити деформацію консервативними методами

На жаль, не всі люди звертають уваги на зміни стопи до появи больових симптомів, і лікар змушений констатувати, що ситуація запущена і тільки видалення кісточки на великому пальці ноги може виправити патологію (операція дозволяє не тільки позбутися від болю і запобігти прогресування захворювання, але і відновити склепіння стопи).

Види хірургічного лікування кісточки на нозі

Операція

Операція з видалення кісточки на нозі проводиться після додаткової діагностики, яка дозволяє точно оцінити ступінь деформації, виявити супутні патології і захворювання.

На вибір оперативної методики (існує близько 100 різних методів) впливають:

  • тип деформації;
  • стан кісток і м'яких тканин конкретного пацієнта;
  • наявність соматичних захворювань.

Оскільки для видалення кісточок на ногах в даний час застосовують в більшості випадків менш травматичні методи і сучасні анестетики, вік пацієнта не впливає на вибір методики хірургічного втручання.

Можливе застосування:

  • Остеотомії, яка застосовується в більшості випадків як найбільш ефективний метод. При будь-якому вигляді остеотомії під час операції над деформованим суглобом розсікається тканина, кость перетинається (поперечно ближче до нігтя або на іншому кінці, Z-образно або уздовж основної фаланги), фрагменти кістки встановлюються в правильне положення і фіксуються скобами або спеціальним гвинтом.
  • Артродезу. Цей вид хірургічного втручання проводиться в дуже рідкісних випадках, оскільки основна мета операції: створення нерухомого з'єднання, яке не дозволяє повністю відновити стопу. Показанням до цього виду операції є сильно зруйнований суглоб великого пальця, який неможливо повернути в правильне положення за допомогою остеотомії. Metatarsophalangeal суглоб в процесі операції видаляється, а кістки – з'єднуються між собою. Недоліком даного методу є виникаючі після навантаження больові відчуття в місці зрощення, а також необхідність постійно носити ортопедичне взуття.
  • Resection arthroplasties, при якій видаляється частина суглобової поверхні. При цьому між частинами кістки залишається порожнину, яку в процесі загоєння заповнює сполучна тканина (таким чином формується несправжній суглоб). Повного відновлення функцій стопи дана операція не дає.
  • Корекції поперечного зводу стопи. При даному типі хірургічного втручання коригується не суглоб і кістка, а м'які тканини навколо проблемної зони. В процесі операції з великого пальця на 1-ю плеснову кістку пересідають сухожилля привідного м'яза великого пальця, м'яз перестає утримувати великий палець у відхиленому положенні, кут між кістками стопи змінюється, а звід стопи відновлює свою нормальну форму. Метод ефективний на ранніх стадіях захворювання.
  • Exostectomy, при якій видаляється сама гуля (частина головки плеснової кістки), а також м'які тканини, розташовані навколо ураженого суглоба. Хода після операції відновлюється, біль усувається, однак можливі рецидиви.

Поширені методики

Хірург

Операція на кісточці великого пальця ноги з перетином кістки найчастіше проводиться з використанням методу:

  • Scarf-остеотомії. Використовується при помірно вираженій вальгусной деформації. Дозволяє зміщувати в поздовжньому напрямку і повертати частину головки плеснової кістки, подовжувати або вкорочувати першу плеснову кістку, переносити фрагменти кісток, що дозволяє досягти більшої пропорційності суглоба та зменшити навантаження на суглоб і внутрішню частину стопи. Методика дає гарні результати в поєднанні з корекцією м'яких тканин.
  • Остеотомії Austin/Chevron, при якій проводиться V-образний перетин першої плеснової кістки. Застосовується у випадку незначної вальгусной деформації, дозволяє зміщувати головку плеснової кістки на 1/2 її ширини (при зміщенні більш ніж на 1/2 ширини кістки необхідної для кісткового зрощення стабільності може бути недостатньо).
  • Остеотомії Akin, яка проводиться на основній фаланзі (на рівні проксимального відділу прилеглої до epiphyseal платівці частини трубчастої кістки). Супроводжується обов'язковою мануальною корекцією вальгусной деформації. Кость перетинається паралельно metatarsophalangeal суглобу та нігтьовому ложі великого пальця, клиновидний фрагмент видаляється.

Операція з видалення кісточки на великому пальці ноги може також проводитися:

  • За методом Вейл (коса остеотомія малих плеснових кісток). Дозволяє зміщувати кістки у напрямку до центру і в подовжньому напрямі, повертає голівку плеснової кістки у нормальне положення і допомагає усунути malleus informibus деформацію пальців.
  • За методом Schede-Brandes (крайова резекція медіального кісткового викривлення (exostosis')). Під час операції видаляється кісточка на бічній поверхні 1-ї плеснової кістки і проксимальна частина основної фаланги великого пальця, накладається яка фіксує стопу в певному положенні гіпсовий лангет, а потім протягом 2-х тижнів проводиться витягування за нігтьову фалангу великого пальця.

Хороший косметичний результат дає операція з видалення кісточок на ногах за методом Вредена-Мейо (полягає у видаленні головки 1-ї плеснової кістки разом з шишкою), проте із-за ліквідації основної опорної площадки стопи при ходьбі після операції спостерігається порушення опорної функції стопи.

Видалення кісточки на великому пальці ноги за методом Calcina (перетин кістки з поворотом головки 1-ї плеснової кістки) і трапецієвидна клиноподібна резекція 1-ї плеснової кістки за методом Бома і Reverdens не усувають медіальне відхилення 1-ї плеснової кістки і не відновлюють звід стопи, тому часто супроводжуються рецидивами.

Пацієнту може бути запропонована реконструктивна операція, спрямована на корекцію декількох компонентів деформації стопи:

  • Метод Крамаренко і Боярської, при проведенні якого після операції за методом Schede-Brandes для усунення медіального відхилення 1-ї плеснової кістки дистальніше planetinvader суглоба проводиться поперечна остеотомія, і в утворену клиноподібну щілину забивають сформований з віддалених раніше частин кістки трансплантат. З лавсанової стрічки формується поперечна зв'язка стопи, яка утримує 1-ю плюснової кістки в правильному положенні (стрічка підшивається до країв капсул 1-го і 5-го плюснефалангових суглобів). Після операції на стопу на 4-5 тижнів накладають гіпсову пов'язку.
  • Операція Коржа і Єременко, при якій кістка не перетинається, так як дефект усувається за допомогою видалення 1-го planetinvader зчленування. Поперечна зв'язка стопи формується з сухожилля довгого розгинача 4-го пальця стопи.
  • Операція за методикою ЦІТО, яка супроводжується формуванням поперечної зв'язки стопи з лавсанової стрічки у вигляді вісімки по Климову.

При необхідності проводиться ендопротезування, при якому деформований суглоб повністю видаляється і замінюється штучним.

Як проводиться видалення кісточки на нозі

Ноги

В даний час видалити кісточки на ногах можна з мінімальним травмуванням за допомогою:

  • Малоінвазивних методик, при яких розріз не перевищує 3 мм (при значній деформації – 10 мм). Хірургічні маніпуляції (перетин кістки і зсув її частин) здійснюються через цей невеликий розріз під контролем рентгенографії. До переваг малоінвазивної остеотомії відносяться короткий період реабілітації і майже непомітні рубці, больові відчуття і ризик ускладнень мінімальні. Малоінвазивні операції не вимагають загального наркозу (використовується місцевий або епідуральний), але можуть застосовуватися тільки при легкому ступені деформації великого пальця.
  • Лазера, який дозволяє видаляти кісткову тканину найтоншими шарами, зберігаючи таким чином рухливість суглобів. Період реабілітації коротше, ніж при використанні традиційного набору для оперативного втручання (свердло, спиця, викрутка, затиск). Видалення лазером кісточок на ногах використовується при відсутності у пацієнта інших деформацій стопи і ускладнень вальгусной деформації.

Доступ при проведенні операції може бути:

  • відкритим (тканина розрізається до кістки за допомогою скальпеля, хірург завдяки візуальному огляду контролює процес корекції);
  • закритим (маніпуляції здійснюються через невеликий розріз, контроль здійснюється за допомогою рентгена).

Видалення кісточок на ногах лазером – це шліфування шишки на нозі до повного порівнювання з бічною поверхнею стопи, яка здійснюється через невеликий надріз. Для видалення кісточки за допомогою лазера шліфування супроводжується:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

До переваг лазерного видалення вальгусной деформації відносять:

  • знезараження рани під впливом лазера, що зводить ризик зараження до мінімуму;
  • мінімальну втрату крові завдяки незначній величині розрізу, через який проводяться маніпуляції;
  • відсутність впливу на оточуючі тканини;
  • швидке відновлення;
  • більш короткий термін операції (займає 1 годину, у той час як видалення шишки традиційними хірургічними методами займає близько 2 годин);
  • відсутність необхідності після операції носити гіпс.

Видалення кісточки на нозі при будь-якій методиці складається з декількох етапів. Найчастіше в процесі операції:

  • На внутрішній стороні фаланги великого пальця стопи виконується розріз.
  • Проводиться capsulotomy (розсічення капсули першого плюснефалангового суглоба).
  • Виконується висічення кісткового викривлення (видалення шишки).
  • Розпилюють першу кісточку плюсни (проводиться остеотомія).
  • Хірург переміщує фрагменти кістки плесна, змінюючи вісь деформованої ділянки.
  • Кость фіксується титановими гвинтами або скобами.
  • Капсула і розріз зашиваються.
  • На місце доступу накладається стерильна пов'язка.
  • На стопу накладається фіксуюча пов'язка або гіпс (в залежності від типу операції).

Титанові гвинти при відсутності дискомфорту не видаляють.

Протипоказання

Виправлення

Хоча операція на нозі з видалення кісточки зазвичай проводиться із застосуванням малотравматичных методик, існує ряд протипоказань до її проведення. Операція протипоказана при:

  • тромбозі, який супроводжується запаленням вен та порушенням згортання крові;
  • цукровому діабеті, ожирінні;
  • серцево-судинної недостатності;
  • порушення кровообігу тканин стопи;
  • патології опорно-рухового апарату.

Видалення кісточки на нозі лазером практично не має протипоказань, однак перед процедурою необхідно передопераційне обстеження.

Підготовка до операції

Перед тим як видалити кісточки на ногах, необхідно пройти ретельну діагностику, що дозволяє виявити всі патології стопи – рентгенографію стопи з різних сторін або магнітно-резонансну томографію.

Крім видалення шишки на ногах біля великого пальця операція може включати усунення деформації у вигляді молота інших пальців стопи і т. д.

Пацієнт в порядку передопераційного обстеження направляється на здачу аналізів:

  • крові (загальний, біохімічний, на цукор, на згортання);
  • сечі (загальний аналіз);
  • для виявлення гепатитів і ВІЛ;
  • ЕКГ;
  • флюорографію.

Реабілітація

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від:

  • кількості видаленої тканини;
  • методу операції.

У будь-якому випадку в післяопераційний період вимагається фіксація ступні. Якщо у пацієнта видалялася тільки частина плеснової кістки і операція проводилася без використання лазера, стопа фіксується на 4 тижні, при видаленні суглоба цей період збільшується до 10 тижнів.

Реабілітація після малоінвазивної або лазерної операції займає менше часу і, судячи з відгуків, протікає більш гладко.

Навантаження на ступню в післяопераційний період обмежується, дозволяється ходити в середньому через тиждень (тиск на прооперовану стопу при цьому обмежується). Звичайна ходьба дозволена після консультації з лікарем (у середньому за місяць). При Scarf-остеотомії можна навантаження на стопу в спеціальному ортезе відразу після операції.

Пацієнту призначаються:

  • комплексна терапія (антибактеріальні, протизапальні і знеболюючі препарати);
  • лікувально-фізкультурний комплекс, який лікар підбирає в індивідуальному порядку;
  • носіння м'яких широкої взуття з щільним arch support або спеціального ортопедичного взуття;
  • носіння ортопедичних устілок.

ЛФК в післяопераційний період призначається завжди, але терміни початку його проведення залежать від методу операції:

  • При проведенні операції Schede-Brandes лікувальна гімнастика проводиться з 4-го, 5-го дня після операції. Пацієнту в подальшому рекомендується постійно носити вкладиш, який утримує 1-й палець в правильному положенні.
  • При використанні операції Крамаренко і Боярської ЛФК починають проводити з 1-го пальця стопи на 5-й день. Після зняття фіксуючої гіпсової пов'язки передній відділ стопи фіксується гумовою манжетою, яка підтримує поперечний склепіння.
  • При використанні методики ЦИТО гіпсова іммобілізація триває 1-1,5 місяця. ЛФК починають проводити з 4-го, 5-го дня після операції.

Вправи в післяопераційний період схожі на вправи, що застосовуються для запобігання вальгусной деформації.

18.09.2018