hallux valgus деформація великого пальця стопи – причини, симптоми і лікування

hallux valgus деформація першого пальця стопи (hallux valgus) – ортопедична патологія, при якій відбувається деформація великого пальця ноги на рівні медіального plyusnefalangovogo суглоба з відхиленням голівки metatarsal кістки всередину, а великого пальця - в зовнішню сторону.

вальгусна деформація першого пальця стопи

Проблема має не лише естетичний характер - при вальгусной деформації викривлений перший (великий) палець по мірі прогресування патології починає зміщувати інші пальці стопи, провокуючи розвиток їх ductili деформації.

Захворювання з часом викликає патологічні зміни всіх структур стопи (сухожиль, зв'язок, кісток і суглобів), що призводить до розвитку:

  • deformavit артрозу metatarsophalangeal суглобів;
  • хронічного bursitis (запалення слизових суглобових сумок);
  • exostosises (доброякісних кісткових і cartilaginous fetus) голівок плюсневих кісток;
  • комбінованого або поперечного platypodia;
  • varusnogo (зміщеного всередину) відхилення I metatarsal кістки.

Форми

У нормі плеснові кістки розташовуються строго паралельно один до одного. Під впливом негативних факторів перша plyusnevaya кістка деформується і відхиляється у бік (назовні), внаслідок чого на стопі утворюється шишка незначних розмірів, виникає дисфункція зв'язок і сухожиль, втрата їх еластичності.

Залежно від ступеня вираженості патології виділяють:

  • Ранню стадію захворювання, при якій відхилення великих пальців стопи у бік не перевищує 15 градусів.
  • Середню стадію, при якій відхилення першого пальця не перевищує 20 градусів. При цьому спостерігається деформація другого пальця — він за формою нагадуємо молоток і піднятий над великим пальцем.
  • Важку стадію, при якій відхилення великого пальця становить 30 градусів. Всі пальці стопи при цьому деформовані, біля основи першої фаланги спостерігається шишка великих розмірів, а в тих місцях стопи, де є найбільша напруга, утворюються грубі мозолі.
вальгусна деформація першого пальця стопи симптоми

Причини розвитку

Основним фактором, що викликає розвиток вальгусной деформації, є неправильно підібране взуття (обтягуючі стопу вузькі моделі, тісне взуття з вузьким носком або взуття на високому каблуці).

Крім того, на розвиток патології впливають генетичні фактори та асоційовані захворювання.

Розвиток вальгусной деформації може бути наслідком:

  • травм стопи і гомілки;
  • вродженої слабкості м'язово-ligamentous апарату (спостерігається при дисплазії сполучної тканини, яка є системним захворюванням);
  • полінейропатії, рахіту, ДЦП (є вторинним проявом основного захворювання);
  • platypodia або низького склепіння стопи;
  • артриту (це різні ураження суглобів, які об'єднані в одну групу), який частіше всього розвивається в літньому віці;
  • psoriaticheskoj artropatii – хронічного запального захворювання суглобів, яке асоційоване з псоріаз;
  • подагри - метаболічного захворювання, яке супроводжується відкладенням кристалів urate в різних тканинах організму;
  • цукрового діабету (є endocrinarum захворюванням, при якому hallux valgus деформація розвивається із-за підвищеного навантаження на стопу і поганого кровообігу в кінцівках);
  • підвищена рухливість суглобів, яка спостерігається при синдромі Дауна та синдром Марфана;
  • розсіяного склерозу (хронічного аутоімунного захворювання, яке супроводжується ураженням myelin оболонки нервових волокон);
  • хвороби Шарко-Марі-Тута - спадкової моторно-сенсорної невропатії, яка проявляється м'язовою слабкістю і атрофією м'язів дистальних відділів кінцівок;
  • професійного надмірного напруги ніг (спостерігається у балерин, спортсменів, офіціантів тощо);
  • остеопорозу - хронічного системного захворювання скелета, яке супроводжується значною втратою кісткової маси;
  • швидкого росту стопи у період pubertata (юнацька hallux valgus деформація пальця).
вальгусна деформація першого пальця стопи ознаки

Патогенез

При вальгусной деформації першого пальця кут між I і II metatarsal кістками збільшується, спостерігається зсув I-ой metatarsal кістки. При цьому великий палець стопи, який утримується привідним м'язом, починає зміщуватися назовні, а головка кістки – утворювати «кісточку» (виступаючий горбок).

Горбок не дозволяє великому пальцю розташовуватися відповідно нормі («дивитися» всередину), і палець поступово відхиляється в зовнішню сторону.

Горбок постійно відчуває тертя і тиск при носінні взуття, що призводить до запалення слизової сумки першого metatarsophalangeal суглоба (bursitis).

Постійний тиск також викликає зміна кісткової тканини в області голівки I-ой metatarsal кістки, припухлість, болючість і підвищену чутливість «кісточки» і тканин навколо неї.

Неправильний кут і зміна розташування великого пальця провокують передчасне зношування основного суглоба, ураження хряща і значне збільшення кісткового наростання в розмірах. Збільшення «кісточки» призводить до збільшення її травматизації і подальшого розвитку патології.

Симптоми

Симптоми залежать від стадії захворювання.

На початковому етапі спостерігаються:

  • збільшення «кісточки» в області metatarsophalangeal суглобів;
  • біль у проксимальних (друге за рахунком від нігтьового кінця) відділах фаланг пальців, яка посилюється при ходьбі;
  • почервоніння і набряклість шкірного покриву в області «кісточки».

Середня стадія супроводжується:

  • розвитком запалення суглоба;
  • болем і набряками;
  • освітою наростів в області голівки metatarsal кістки;
  • освітою сухий мозолі під середньою phalangem пальця.

В запущеній, важкої стадії спостерігаються:

  • різкі, виснажливі болі в великому пальці і підошві стопи;
  • добре помітна візуально збільшена «кісточка» (шип-наріст);
  • ороговіння шкіри і утворенню мозолів під другою і третьою falangami пальців.

Діагностика

Діагностика вальгусной деформації стопи включає:

  1. Вивчення анамнезу захворювання. У процесі бесіди лікар уточнює, які симптоми турбують пацієнта. Також лікар цікавиться, які чинники провокують больові відчуття (фізичні навантаження, носіння взуття, ходьба) і присутні в анамнезі травми, деякі системні, обмінні і спадкові захворювання, артрити.
  2. Зовнішній огляд, в процесі якого лікар спостерігає за ходою пацієнта (таким чином визначається ступінь больових відчуттів і пов'язані з патологією порушення ходи), вивчає становище першого пальця стопи у співвідношенні з іншими пальцями (можуть спостерігатися різні проекції розтягнення зв'язок суглоба), оглядає інші пальці стопи і область поразки (припухлість і почервоніння вказують на тиск взуття). Лікар також перевіряє діапазон руху великого пальця в metatarsal суглобі, наявність болю і crepitations (в нормі згинання тому становить 65-75 градусів, а plantar згинання - менше 15 градусів). Присутність болю і відсутність crepitations є ознакою синовіту (запалення синовіальної оболонки суглоба), а потовщення рогового шару (кератоз) свідчить про патологічний тиску внаслідок неправильної ходи. Вивчаються і зміни в рухах великого пальця (при згинанні тому, при русі від середньої лінії в поперечній і фронтальній площині), а також стан шкірних покривів та периферичного пульсу.
  3. Рентгенографію, яка дозволяє визначити ступінь деформації і виявити підвивих суглоба і супутні патології. Рентген стопи робиться в 3-х проекціях.

При необхідності виключити порушення кровообігу призначають УЗД судин, для виключення асоційованих захворювань і при підготовці до хірургічного лікування можуть призначити лабораторні дослідження і КТ.

вальгусна деформація першого пальця стопи лікування

Лікування

Лікування вальгусной деформації великого пальця стопи може бути консервативним і хірургічним.

Консервативне лікування ефективне тільки на ранніх стадіях захворювання. Починається воно з підбору підходящої моделі взуття, що не буде викликати навантаження та тертя (на початковій стадії захворювання носіння моделей з широким носком зупиняє подальший розвиток патології).

Лікар може порекомендувати застосування:

  • спеціальних прокладок для бурси (суглобової сумки) великого пальця, які знижують тиск взуття;
  • розпірних ортопедичних виробів, які фіксують палець і змінюють розподіл навантаження на стопу;
  • arch support, коректорів пальців стопи, interdigital валиків, що перешкоджають подальшій деформації.

При вираженій деформації ортопедичні вироби здатні знизити больові відчуття, але повністю позбавити від болю застосування цих виробів не в змозі.

Лікування при наявності запального процесу включає:

  • застосування нестероїдних протизапальних препаратів;
  • ін'єкції кортикостероїдів;
  • фізіотерапію (електрофорез з кальцієм, ozokerito-парафінові аплікації, phonophoresis гідрокортизону);
  • ударно-хвильовий лікування.

Рекомендується також:

  • масаж стоп, усуває спазми і відновлює рухливість суглоба;
  • спеціальна гімнастика;
  • ходьба і біг босоніж.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується при середній і тяжкого ступеня патології та неефективності консервативного лікування (так як захворювання носить хронічний, повільно прогресуючий характер, хірургічні методи рекомендуються навіть при легкому ступені вальгусной деформації).

Для усунення патології застосовується безліч оперативних методик, які спрямовані на:

  • усунення bursitis першого пальця стопи;
  • реконструювання кісток, складових великий палець;
  • урівноваження розташованої навколо суглоба м'язи з метою запобігання рецидиву.

При помірно вираженій деформації під час хірургічного втручання може вилучатися тільки наріст на суглобовій сумці. В процесі операції наріст видаляється через невеликий розріз в області bursitis за допомогою спеціального хірургічного долота, після чого кістка вирівнюється і розріз зашивають.

Можливо також проведення реконструкції великого пальця і metatarsal кістки.

Необхідність реконструкції metatarsal кістки залежить від кута між першою metatarsal і другий кісткою (якщо він перевищує 13 градусів, реконструкція необхідна).

Реабілітація займає близько 8 тижнів. Протягом цього періоду рекомендується поміщати хвору ногу в спеціальний бандаж або взуття з дерев'яною підошвою (це виключить ймовірність травмування оперованої області і дозволить тканин нормально регенерувати). Безпосередньо після проведення операції пацієнтові можуть знадобитися милиці.

При вираженому bursitis можливе призначення фізіотерапії через деякий час після операції (близько 6 процедур). Використання коректорів та носіння взуття з розширеною передньою частиною дозволяє швидше відновити нормальну ходьбу.

Профілактика

Профілактика вальгусной деформації включає:

  1. Поліпшують кровообіг ножні ванночки з додаванням трав'яних відварів або морської солі.
  2. Носіння зручного взуття (при правильному положенні суглобів при ходьбі деформація спостерігається рідко) або застосування ортопедичних устілок.
  3. Правильне харчування (ураження суглобів може бути пов'язано з надмірною вагою або вживанням деяких продуктів при подагрі).
  4. Фізичні вправи, що допомагають підтримувати тонус ніг.
26.07.2018