Hallux valgus (вальгусна деформація)

Hallux valgus ("шишка на великому пальці ноги", "кісточка на нозі") – це деформація стопи, яка являє собою викривлення великого пальця назовні. Ця деформація поширена, зустрічається у 25 % дорослого населення. Викривлення можна виявити і у дітей, в цьому випадку воно носить вроджений характер. Hallux valgus зазвичай виявляється у жінок. У представниць слабкої статі викривлення кістки спостерігається в десять разів частіше, ніж у чоловіків. Це пов'язано з тим, що жіночий зв'язковий апарат більш слабкіше, ситуація ускладнюється носінням незручною вузької взуття. Патологія виявляється у всіх вікових груп.

Кісточка на нозі

При викривленні великого пальця дуже збільшений кут між першою і другою плесновими кістками. Внаслідок цього перша кістка зміщує всередину, а палець, який утримується м'язом, рухається назовні. Головка формує горбок (його часто називають «кісточкою» або «шишкою»), з-за постійної взаємодії з взуттям головка запалюється і червоніє, підвищується чутливість. Це може призвести до бурситу – запалення слизової сумки суглоба.

Причини розвитку Hallux Valgus

Існує кілька основних причин, за яких деформується великий палець ноги.

  • Перша група причин викликається з недостатністю сполучної механіки, тобто відбувається тривале порушення біомеханіки першого суглоба, пов'язаного з великим пальцем. Це може бути викликано поперечним плоскостопістю, варикозним розширенням вен, підвищеною рухливістю суглобів, надмірної розтяжністю зв'язок.
  • До другої групи причин можна віднести вроджені деформації стопи, травми і деякі неврологічні захворювання (наприклад, поліомієліт).
  • Третя група – спадкова схильність до захворювання. Зазвичай у найближчих родичів теж є така деформація (у мами, тітки, бабусі).

Інші фактори – ходіння в незручному взутті (вузької, короткою або тісній), носіння високих підборів – є вторинними. Вони лише сприяють розвитку деформації, якщо до неї є предрасположения.

Симптоми

Головними симптомами деформації великого пальця є:

  1. Ущільнення в області першого пальця стопи.
  2. Болі різного ступеня в області викривлення. Болючість розрізняється за характером і силою, може заподіювати дискомфорт, а може бути різкою і запальною. Болі посилюються після тривалого перебування на ногах або носіння незручного взуття. Вони можуть турбувати хворого ночами. Під час спокою біль вщухає. Виражена болючість не завжди корелює з розміром деформації, але якщо головка зміщена значно, то симптоматика і біль посилюються.
  3. Очевидна деформація стопи – головка першого кісточки зміщена досередини, а сам великий палець зміщений назовні.
  4. Набряклість і почервоніння м'яких тканин в області великого пальця ноги.
  5. Наявність великої мозолі, яка формується у місці здавлювання м'яких тканин «шишки».

Іноді на рентгенограмі плюснефалангового суглоба можна виявити підвивих першого пальця стопи. Періодично Hallux valgus поєднується з іншими деформаціями (плоскостопість і молоткоподібної пальці).

Причини розвитку HalluxValgus

Діагностика

Діагностування захворювання здійснюється у лікаря. Спочатку лікар вислуховує скарги пацієнта, задає уточнюючі питання, пов'язані з навантаженням на стопи, спадковістю деформації. Потім лікар проводить огляд стоп і призначає рентгенографічне дослідження 1 плюснефалангового суглоба великого пальця. Для більш детального дослідження може бути призначена рентгенограма 2 і 3 суглоба стопи.

Діагноз виставляється на основі симптомів і даних рентгена. Після діагностування лікар призначає пацієнтові лікування. В деяких випадках лікар може призначити проходження магнітно-резонансної томографії стопи.

Ступеня

Ступінь Hallux valgus виражається двома величинами: кутом між 1 і 2 плесновими кістками і кутом відхилення великого пальця від 1 плеснової кістки. В залежності від цих показників виділяється три ступені розвитку захворювання Hallux valgus.

  • 1 ступінь – кут між першою і другою плесновими кістками становить величину менше 12 градусів, відхилення великого пальця менше 25 градусів.
  • 2 ступінь захворювання характеризується кутом відхилення між плесновими кістками менше 18 градусів, а кут відхилення першого пальця стопи більше 25 градусів.
  • 3 ступінь (заключна) визначається кутом відхилення між плесновими кістками більше 18 градусів, а кут відхилення першого пальця – більше 35 градусів.

Консервативне лікування

Деформації великого пальця не можна видалити без оперативного втручання. Проте з невеликим викривленням можна повноцінно жити . Якщо у пацієнта лише початкова стадія захворювання, то лікарі призначають консервативний метод лікування. Також його прописують літнім пацієнтам і людям похилого віку незалежно від ступеня деформації стопи.

Консервативне лікування включає в себе:

  • носіння спеціальної ортопедичної взуття, яка усуває взаємодія між болючою «шишкою» і самої взуттям,
  • носіння міжпальцевих прокладок,
  • корекція способу життя, вона полягає в нормалізації ваги, регулярних фізичних навантаженнях,
  • використання супінаторів (устілок, які коригують склепіння стопи.

Крім даних процедур застосовують і медикаментозне лікування. Лікарські препарати націлені на зняття больового синдрому. Як правило, призначаються ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів, які знімають біль і запалення. При сильних болях рекомендується змащувати місце деформації протизапальними мазями. Лікарі можуть призначити пацієнтам проходження фізіотерапевтичних процедур: магнітотерапію, фонофорез, парафінолікування, индуктотермию.

У випадках, коли кілька курсів консервативного лікування показують свою неефективність, лікар призначає оперативне втручання.

Оперативне лікування

Всі хірургічні операції поділяються на три групи:

  • втручання, що проводяться на м'яких тканинах,
  • операції, які проводять на кістках,
  • втручання, що проводяться на кістках і м'яких тканинах одночасно.
Устілка

Операції, які проводять на м'яких тканинах, вважаються дієвими лише при першого ступеня деформації. Під час операції Сільвера лікар відсікає сухожилля привідного м'яза великого пальця. При проведенні операції Мак-Брайда дане сухожилля переміщують. Ці втручання можуть проводитися спільно з операцією, при якій забирається кістковий наріст і підшкірна сумка першого плюснефалангового суглоба.

Якщо у пацієнта виявлена друга або третя ступінь Hallux valgus, то в даному випадку проводять операції на кістках або операції на кістках і тканинах. Можливе застосування шевронной остеотомії. У даному випадку лікар видаляє маленький v-подібний шматочок дистальної частини першої плеснової кістки.

При Scraft остеотомії виконується розпил (Z-подібний розріз) на протязі всі плеснової кістки великого пальця стопи. Потім фрагменти зрушують, уламки фіксуються гвинтами.

Хірургічні операції проводять в травматологічних і ортопедичних відділеннях. Післяопераційний період триває близько 6 тижнів. В цей час хворий може навантажувати ногу тільки в спеціальному ортезе. Пацієнт повинен уникати перевантажень, частіше тримати ногу вище рівня тіла.

Після зняття ортеза пацієнту рекомендується носити зручне взуття (широку і без каблука), виконувати курс спеціальних гімнастичних вправ, проводити самомасаж стопи за допомогою тенісного кулі.

До якого лікаря звертатися

При деформації великого пальця стопи варто звернутися до лікаря. Він визначить ступінь захворювання, призначить необхідне лікування. Вам допоможе ортопед, травматолог – ортопед або хірург. Паралельно можна проконсультуватися у терапевта й ендокринолога.

Кваліфікована медична допомога допоможе вилікувати дефект, усунути його причину і відновити ногу.

14.09.2018