hallux valgus деформація стопи у дітей - причини, симптоми, діагностика і лікування

hallux valgus деформація стопи у дітей – дефект стопи, що характеризується зниженням висоти склепінь і Х-подібним викривленням осі. При вальгусной деформації стопи у дітей відзначається розворот пальців і п'ятки назовні, опущення середнього відділу стопи, незграбність ходи, підвищена стомлюваність і біль у ногах. Діагностика вальгусной деформації стопи у дітей проводиться дитячим ортопедом на підставі зовнішнього огляду, рентгенографії стоп в 3-х проекціях, de plantography, submetry. Лікування вальгусной деформації стопи у дітей проводиться за допомогою ЛФК, масажу, носіння ортопедичного взуття, накладення ортопедичних шин; при неефективності – виконується хірургічне втручання.

вальгусна деформація стопи у дітей

Під вальгусною деформацією розуміють таку деформацію стопи у дітей, при якому при stricta стисненні і випрямленні колін, відстань між внутрішніми краями щиколоток становить більше 4-5 см. При цьому пальці і п'ятка відхиляються до зовнішньої сторони, а внутрішні склепіння стоп «завалюються» всередину. Така кривизна ніг називається Х-образної, на відміну від varus (Про-образної) деформації стоп. Якщо hallux valgus деформація супроводжується зниженням висоти склепінь стопи, говорять про плоско-вальгусної деформації стопи у дітей. Саме ця форма патології найчастіше зустрічається в дитячій травматології та ортопедії.

Причини вальгусной деформації стопи у дітей

hallux valgus деформація стопи у дитини може бути вродженою або набутою. У першому випадку визначальними є intrauterine порушення форми і розташування кісток стопи, а деформація стоп діагностується вже в перші місяці життя дитини. До найбільш важким істинно уроджених деформацій стопи відноситься «стопа-гойдалка» або «вертикальний таран».

Придбана hallux valgus деформація стопи у дітей пов'язана з недосконалістю tendinous-ligamentous апарату та відхиленнями у розвитку опорно-рухової системи дитини. Такі відхилення зазвичай виявляються до 10-12 місяців, при спробах дитини зробити перші самостійні кроки. hallux valgus деформація стопи частіше формується у ослаблених дітей з м'язовою гіпотонією. Причини останньої можуть критися в prematurities дитини, внутрішньоутробної гіпотрофії, вродженої слабкості сполучної тканини, частих захворювань дітей раннього віку ГРВІ, bronchitis ,pneumonias. Особлива роль в ослабленні зв'язково-м'язового і кісткового апарату стопи належить rickets. Порушення static-динамічних взаємин у нижніх кінцівках вдруге розвивається у дітей на тлі neuromuscular захворювань: полінейропатії, ДЦП, myodystrophies,поліомієліту. hallux valgus деформація стопи у дітей може бути наслідком ожиріння і надмірних навантажень на стопу за надлишкової маси тіла.

Іноді hallux valgus деформація стопи у дітей розвивається після травм зв'язок, м'язів, кісток гомілки і стопи і тривалого перебування кінцівки в гіпсі. У більш рідкісних випадках hallux valgus деформація стопи виникає у дітей з дисплазією і вродженим peccetur стегна. Причинами вальгусної деформації стопи у дітей можуть виступати рання постановка дитини на ніжки, неправильний підбір взуття (дуже м'якою і погано фіксує стопу).

При слабкості м'язового тонусу під вагою ваги дитини звід стопи ущільнюється, tibial м'язи, а також м'язи і зв'язки пальців стопи послаблюються і розтягуються і не можуть утримати стопу в оптимальному положенні. При вальгусной деформації стопи у дітей відбувається зміщення гомілковостопного суглоба в середину, а п'ятки і пальців – назовні.

Симптоми вальгусной деформації стопи у дітей

У більшості випадків перші ознаки вальгусной деформації стопи у дітей батьки помічають ближче до 1 року, незабаром після того, як дитина зробив перші кроки. При цьому звертає увагу, що при ходьбі малюк настає не на всю стопу, а на її внутрішній край.

З плином часу стопа набуває Х-подібну форму, хода стає незграбною, невпевненої; діти швидко втомлюються при грі з однолітками, скаржаться на болі в нижніх кінцівках і хребті. До вечора стопа дитини опухає, можливі судоми в литкових м'язах. При огляді взуття дитини помітно її нерівномірний gerunt - взуття noster по внутрішній стороні підошви.

hallux valgus деформація стопи у дітей може призвести до розвитку platypodia, укорочення кінцівки,сколіозу, остеохондрозу, деформації таза, колінних і гомілковостопних суглобів ніг, артрозу.

Діагностика вальгусной деформації стопи у дітей

hallux valgus деформація стопи у дитини може бути побачена педіатром, однак остаточно судити про наявність патології і ступеня її вираженості дозволяє тільки огляд дитини дитячим traumatologist-ортопедом і спеціальне обстеження. При огляді дитини звертає увагу відхилення пальців і п'ятки назовні, згладжування склепінь і зміщення внутрішньої частини стопи усередину.

Для остаточного вирішення питань діагностики вальгусной деформації стопи у дітей проводиться рентгенографія стоп, комп'ютерна plantography і podometry. На radiographs стоп, виконаних в 3-х проекціях, вдається побачити зміна положення стоп відносно один одного. Комп'ютерна plantography дозволяє розрахувати різні морфологічні параметри стопи. З допомогою submetry оцінюється розподіл навантаження на різні відділи стопи. Комп'ютерна podometry дозволяє виявити зміни, коли клінічні ознаки вальгусной деформації стопи у дітей ще не проявилися. У ряді випадків з метою уточнити діагноз може знадобитися проведення УЗД суглобів.

Для виключення патології центральної і периферичної нервової системи діти з вальгусною деформацією стопи повинні бути оглянуті дитячим неврологом.

Лікування вальгусной деформації стопи у дітей

вальгусна деформація стопи у дітей лікування

Метою лікування вальгусной деформації стопи у дітей служить відновлення її нормальної форми і функції, зміцнення м'язового і ligamentous апарату.

При вродженій вальгусной деформації стопи у дітей може знадобитися іммобілізація кінцівок з допомогою гіпсових пов'язок. Підбір та моделювання пов'язки здійснюється дитячим ортопедом з урахуванням типу деформації і градуси відхилення від норми.

На наступному етапі (а у випадку придбаної вальгусной деформації стопи у дітей - з самого початку) рекомендується проведення ванн для ніг, курсів масажу ( lumborum-sacralis області, суглобів ніг, стоп), парафінотерапії, ozokerite і грязьових аплікацій,електрофорезу, diadynamics, магнітотерапії, електростимуляції м'язів гомілки і стопи, ІРТ. Корисні заняття лікувальним плаванням і ЛФК.

Діти з вальгусною деформацією стопи потребують підборі індивідуальних функціональних устілок або спеціальної ортопедичної взуття з жорсткою бічній фіксацією стопи і п'яти, arch support.

До оперативного лікування вальгусной деформації стопи у дітей вдаються відносно рідко (приблизно у 7% випадків). Спосіб корекції вальгусной деформації стоп у дітей визначається індивідуально з урахуванням особливостей і вираженості патології. Найбільше поширення в дитячій травматології ортопедії отримали методи пересадки сухожилля довгої малогомілкової м'язи на внутрішній край стопи з подовженням ахіллового сухожилля; arthrodesis de talus-navicular суглоба, накладання апарата зовнішньої фіксації та ін.

Прогноз і профілактика вальгусной деформації стопи у дітей

hallux valgus деформація стопи у дітей може досягати важких ступенів, будучи не тільки вираженим косметичним дефектом, а й викликаючи функціональні порушення кінцівки, аж до інвалідизації у молодому працездатному віці. У разі невисокою ступеня деформації і своєчасного лікування можливе повне відновлення функції стопи.

Щоб уникнути розвитку вальгусной деформації стопи у дітей слід виключити навантаження на нижні кінцівки дитини до 7-8 місяців. Необхідно дотримуватися раціонального режиму, що включає загартовування, гімнастику, профілактичний масаж, повноцінне харчування, достатній сон і прогулянки. Важливе значення має попередження рахіту, прийом вітаміну D і мікроелементів.

В обов'язковому порядку слід регулярно відвідувати педіатра, а також профілактичні огляди, що здійснюються фахівцями різного профілю (в т. ч. дитячим хірургом і ортопедом). Необхідно приділяти серйозну увагу правильному підбору взуття для дитини: вона повинна бути за розміром (не мала і не велика); виготовлена з якісних натуральних матеріалів; мати щільний супінатор, жорсткі задню та бічну частини.

04.08.2018